Сопровождаемое проживание людей с ограниченными
возможностями в России
#

Проект софинансируется ЕС

#
Цветовая схема###
Размер шрифта А А А

29.03.2019 Эксперты: никто не собирается выгонять подопечных ПНИ на улицу

Милосердие.ru

Илья Агафонов

Заседание Попечительского совета при правительстве РФ, где 28 марта 2019 г. обсуждалась реформа системы психоневрологических интернатов (ПНИ), привлекло значительное внимание общества — принятые там решения и заявления представителей власти обещают серьезные перемены. Ряд СМИ нашел в этом повод для тревоги, сообщив о планах правительства «оптимизировать» заведения для душевнобольных, предоставив их подопечных самим себе.

О том, что в действительности обсуждалось в Попечительском совете, что и как теперь может измениться для жителей и работников интернатов, мы поговорили с участниками заседания, представляющими организации родителей детей-инвалидов и волонтеров, помогающих подопечным ПНИ.

— Ни о каком изгнании людей с психическими проблемами на улицу речи не идет, — подчеркнула президент петербургской организации ГАООРДИ Маргарита Урманчеева. — Было дано поручение институту Сербского организовать оценку состояния граждан, проживающих в ПНИ, на предмет возможности для них других форм — сопровождаемого проживания, проживания в приемных семьях, в собственном жилье. Планируется узнать, сколько таких людей, какие формы проживания для них требуются. На это дан срок в четыре месяца. Все участники обсуждения указывали на необходимость привлечения к этой оценке социальных работников, представителей НКО, других специалистов.

Государство хочет оценить масштаб новых возможностей для жителей ПНИ, сейчас делаются лишь первые шаги.

О 40% или 45% готовых к альтернативным формам проживания заявил в конце заседания глава Минтруда Максим Топилин — это его оценка. Конечно, это совершенно не означает, что такое, или какое-то другое количество людей будет сейчас выселяться из ПНИ, ничего подобного не звучало.

Есть угроза, что оценки, данные в столь короткие сроки, не будут достаточно обоснованными и адекватными. Тем более, нет методик для их вынесения. Наша организация давно занимается устройством стационарного проживания, в том числе — и бывших подопечных ПНИ. И мы чувствуем потребность в обсуждении с коллегами вопроса о том, что должно предварять выход человека из интерната, какие он должен пройти тренировки, как оценивать его готовность. Нельзя ломать людям жизнь, выводя их из интернатов, а потом помещая туда вновь.

Вопрос вывода подопечных ПНИ на другие формы проживания требует крайне серьезного отношения.

Но то, что им занялись вплотную — очень хорошая тенденция. На таком уровне эти проблемы не обсуждались еще никогда. То, что мы услышали — обнадеживает. В случившемся — заслуга представителей НКО, неустанно напоминавших о необходимости реформы ПНИ. Вряд ли теперь будет возможно отложить или замять этот вопрос.

— То, что озвучил глава Минтруда Максим Топилин, прозвучало очень печально – считает президент БОО Перспективы Мария Островская. – Он сказал, что из интернатов можно было бы вывести 40% тех, кто сейчас там находится. На чем основаны эти цифры? Почему именно 40%?

Мы, например, считаем, что жить вне интерната могут все – вопрос в том, все ли этого хотят, и в какие условия могут быть выведены люди.

Было сказано, что отдельно будет разработана концепция реформирования интернатов, отдельно – концепция создания стационарозамещающих условий. С нашей точки зрения, эти вопросы нужно решать одновременно. Например: чтобы решить, сколько нам нужно интернатов – мы должны знать, какие есть альтернативы. Если помимо интернатов государство не может предложить ничего – используется принятая в 2014 году методика, определяющая эту потребность в зависимости от количества населения. Но если мы даем альтернативы ПНИ – картина будет совершенно другой. Нельзя применять методику, принятую до утверждения рекомендаций по сопровождаемому проживанию.

Реформа возможна только как системная работа по созданию альтернатив. И первое, с чего, как нам кажется, следует начать – с очереди в интернаты.

Каждому человеку, прежде чем он попадет в интернат, должны быть предложены другие возможности, другие условия.

Кроме того, министр заявил о нецелесообразности внесения изменений в правительственное постановление №1425 о взаимодействии органов власти с добровольческими организациями. Предлагалось ограничить список оснований для отказа волонтерам в доступе в учреждения. Сейчас такой отказ может быть обоснован, например, тем, что, с точки зрения администрации учреждения проживающие и так получают достаточно услуг. К сожалению, к нашим словам о необходимости изменения такого порядка не прислушались.

Теперь мы ждем публикации списка поручений по итогам заседания совета. После этого станет понятным, было ли успешным это мероприятие.

— Может ли, с вашей точки зрения, быть успешным запланированное обследование подопечных ПНИ в обозначенные сроки?

— Пока еще неясно, что именно подразумевается под этим обследованием.

В психиатрическом обследовании как таковом в этой ситуации смысла нет. Но гендиректор института Сербского, главный внештатный психиатр Минздрава Зураб Кекелидзе сказал, что обследование будет проводиться с участием соцработников, и представителей НКО.

В принципе обследование на предмет того, может ли человек вообще жить самостоятельно, здесь не нужно – нужно выяснять, при каких условиях он сможет жить вне интерната.

Думаю, здесь принесла бы пользу реализация пилотных проектов в каком-то регионе, опыт которых можно было бы распространить затем повсеместно.

Все зависит от качества обследования, от того, будут ли в него включены общественные организации. Мы, со своей стороны, готовы и хотим участвовать в такой работе.

Важно, чтобы для проведения реформы была создана межведомственная структура, управляющая процессом жизнеустройства людей с психическими нарушениями.

Этот вопрос необходимо вывести из-под юрисдикции Минтруда. Ведь обычный человек, когда он живет, работает, учится, лечится – имеет дело со множеством разных ведомств. Жизнеустройство людей не может быть  задачей единственного ведомства.

На заседании Попечительского совета власть продемонстрировала понимание необходимости изменений в системе психоневрологических интернатов, ее гуманизации, — говорит председатель совета Всероссийской организации родителей детей-инвалидов Елена Клочко.

— Есть понимание того, что реформирование ПНИ связано с жизнеустройством его нынешних подопечных в обществе.

Что мы будем делать с этими людьми, как мы будем пытаться вернуть их в социум – и как развивать перечень жизненно важных для этих людей услуг по месту жительства, на принципах сопровождения.

Лица с ментальной инвалидностью, психическими и психофизическими нарушениями – это особая категория. Для нее нужны особые меры социальной защиты и компенсации ограничений жизнедеятельности. Нужны услуги сопровождения. Понимание этого государством очень важно.

Что касается освидетельствования проживающих в ПНИ на предмет готовности к иным формам проживания:

хорошо, что это будет сделано. Но небезопасно делать это в столь сжатые сроки.

Руководство освидетельствованием поручено психиатрам. Это объяснимо. Но это не очень правильный посыл.  По решению психиатрической врачебной комиссии из интерната выходят единицы, и такое решение увязывается с готовностью к самостоятельной жизни. А здесь речь идет о людях, которые нуждаются в том или ином виде сопровождения.

Мы полагаем, что здесь необходимо говорить о решении этих вопросов консилиумами, куда, кроме врачей, будут входить и работники социальных служб, и психологи, и представители НКО.

Существуют опросники для определения самостоятельности человека и его готовности к жизни вне интерната — как переводные, так и составленные отечественными специалистами.

Такие опросники, на наш взгляд, должны использоваться при запланированном освидетельствовании жителей ПНИ наряду с методами психиатров, мы будем предлагать такие решения.

Важно, что планируется подготовка документов по обоим направлениям работы: более срочно – планов реформы ПНИ, и наряду с этим – концепции организации жизнедеятельности лиц с ментальными и психическими нарушениями, которая будет существовать самостоятельно, или же войдет в состав концепции по реабилитации и абилитации.

Второй документ будет носить межведомственный характер, там есть вопросы здравоохранения, соцзащиты, образования.

Есть вопросы, связанные со строительными и санитарными нормами, касающиеся возможности строительства малокомплектных учреждений квартирного типа, или расселения людей в местах обычного проживания.

Важно помнить, что 98 статья Жилищного кодекса дает возможность выделения жилья для граждан, нуждающихся в социальной защите. Это имеет непосредственное отношение к реализации президентских поручений по реформе ПНИ, где говорится об организации проживания инвалидов малыми группами. Мы полагаем, что предоставление таких жилых помещений – одна из мер социальной защиты для целевой группы инвалидов, проживающих сейчас в ПНИ.

Сейчас до 1 августа переосвидетельствованы должны быть 160 тысяч человек.

Вопрос в том, насколько эффективным будет его проведение в столь сжатые сроки. Зарубежная практика реформирования ПНИ показывает, что это очень непростой процесс. Там из интернатов выводили подопечных группами, в уже подготовленную для их проживания среду, определяли потребности, учитывали желания людей. Это большая, деликатная, многоплановая работа для мультидисциплинарной команды специалистов. Хорошо, что у нас есть понимание того, что люди устали ждать реформ. Но это – лишь начало большой, кропотливой работы.

Еще одна проблема – судьба персонала заведений, многие из которых расположены в отдаленных поселках и являются там единственным местом работы.

После оглашения результатов проверки ПНИ результаты оказались во многом совпадающими со взглядом общественников, и саама проверка была организована Рострудом с учетом рекомендаций НКО.

Проанализировав выявленные нарушения, Роструд дал ряд рекомендаций, в числе которых – ежегодное проведение мониторинга, и разработка «дорожной арты» для поэтапного вывода людей в подготовленную для этого внешнюю среду. Так вот, проверка показала, что наибольшее число нарушений отмечается именно в крупных интернатах. Но и мировой опыт, и опыт наших НКО показывает, что их сотрудники, их навыки и умения востребованы при организации сопровождаемого проживания. Эти люди не должны остаться без работы.

Глава Минтруда заявил, что 40-45% находящихся сейчас в ПНИ могли бы жить вне интернатов с сопровождением. Но надо учитывать: в интернатах содержатся разные категории людей. По нашим оценкам, до 40% — выпускники детских домов-интернатов. Это безобидные люди, которые очень быстро утрачивают и те навыки, что получили в  ДДИ. Вторая большая группа – возрастные люди с возрастными психическими расстройствами, деменцией, Альцгеймером и т.д. Есть дееспособные, по оценкам Роструда их около 40 тысяч, они живут там по разным причинам, вывести их буде легче всего. Есть контингент так называемых отделений милосердия – люди со множественными и тяжелыми нарушениями, которые нуждаются в паллиативной помощи.

По каждой категории нужны свои решения.

Несомненно, необходим индивидуальный подход, но для государства важно понимать, что делать с той или иной группой, ведь им требуется разный набор услуг, разные формы проживания.

Серьезные нарушения отмечены и другими ведомствами, участвовавшими в проверке ПНИ. Так, Росздрав обратил внимание на то, что информированное согласие на лечение дается один раз при входе человека в интернат на всю оставшуюся жизнь – включая и психиатрическое лечение. Роспотребнадзор со своей стороны заявил о случаях проживания до 20 человек в одной комнате, что недопустимо. Отмечены бесчеловечные условия содержания в «отделениях милосердия», когда лежачих больных моют и переворачивают на глазах друг у друга. Несомненно, проведенная проверка – это прорыв. Мы рады, что на эти факты обратили внимание не только общественники, но и проверяющие органы.

Обязательное условие любых реформ — политическая воля власти.

Надеемся, что заседание Попечительского совета стало первым звеном в цепи необходимых решений. Теперь очень важно, чтобы принятые меры были бы конструктивными, не откладывались бы, но осуществлялись с пониманием того, что необходима кропотливая, последовательная работа.

#####